“以前怕生病，一病就可能返贫，现在有医保托底，咱老百姓看病心里踏实多了！”西湖镇居民王大爷的感慨，道出了许多瓜州人的心声。

“十四五”期间，瓜州县医疗保障局锚定“病有所医、医有所保”目标，用政策精度、服务温度与监管力度，在戈壁大地上织就了一张覆盖全民、保障有力的健康防护网。

织密三重保障网，筑牢“不返贫”防线。

“没想到 18 万的医疗费，自己只掏 2 万多！”七墩乡低保户马女士的经历，见证了医保三重保障体系的坚实力量。五年来，瓜州县医疗保障局持续完善“基本医保 + 大病保险 + 医疗救助”三重保障体系，构建起防止因病致贫返贫的坚固屏障。

参保扩面不留死角。建立多部门数据共享比对机制，通过“地毯式”宣传与上门动员，实现全县基本医保参保率稳定在 98% 以上， 3.95 万低收入人口参保率始终保持 100% ，累计发放参保资助金超 600 万元。

待遇提升精准发力。住院费用政策范围内报销比例稳定在 70% 左右，大病保险对困难群体降低 50% 起付线并提高 5 个百分点报销比例，特困人员医疗救助比例达 90% 。仅 2024 年，“三重保障”就为 11.34 万人次困难群众减轻负担 7397.31 万元，平均报销比例超 85% 。

专项保障温暖加码。持续落实为民办实事项目，为 405 个家庭兑付补助 236.66 万元；落实长期护理保险，累计为失能人员发放补助 50 余万元，让特殊群体“病有所护”。

服务下沉零距离，打通“最后一公里”。

“改医保信息不用跑县城，村服务站 10 分钟就办好！”双塔镇杨大爷的点赞，源于医保服务网络的全面延伸。五年来，瓜州县医疗保障局以“县 - 乡 - 村”三级体系为支撑，全力打造“ 15 分钟医保服务圈”。

线下网络全域覆盖。全县 15 个乡镇均设医保专窗， 60 个村卫生室实现基础业务“家门口办”，驻院服务站与银行窗口形成服务延伸矩阵，让“小事不出村、大事不出镇”成为现实。

线上服务触手可及。“瓜州医保”公众号、国家医保 APP 实现参保缴费、异地备案等高频业务“掌上办”，异地就医直接结算率从 78% 提升至 89.53% ，减少群众垫资超 4200 万元。针对老年人等群体，专门提供“帮办代办”服务，不让智能设备成为“障碍”。

流程优化效率倍增。整合设立医保综合服务窗口，实现“一窗受理”，业务办理时长缩短 60% ；门诊慢特病认定下沉医院，做到“即时办结、即时报销”， 2025 年上半年仅城乡居民慢特病报销就达 3.45 万人次。

数据赋能强监管，守护“救命钱”安全。

医保基金是群众的“救命钱”，容不得半点马虎。瓜州县医疗保障局创新“数据 + 协同”监管模式，让每一分钱都用在刀刃上。

智能监控精准预警。完成两定机构药品追溯码改造，采集数据近 987 万条，通过大数据筛查疑似违规信息 2560 余条，实现诊疗行为全流程监管。

闭环管理严肃追责。建立“数据筛查 - 人工复核 - 整改问责”机制，五年来依法依规查处定点医药机构 196 家，追回定点医药机构违规 149.18 万元，行政处罚 21.93 万元，曝光典型案例 18 起，定点医药机构约谈覆盖率和检查覆盖率均达到 100% ，牢牢守住守好群众的“看病钱“救命钱”。

政策找人主动服务。通过数据比对向乡村振兴部门推送监测信息 171 条，实现资助参保、医疗救助“免审即享”，“一人一档”工作取得阶段性成果，让政策红利精准落地。

医保惠民不止步，健康护航再出发。

从戈壁荒滩到绿洲田园，从医院诊室到农家院落，五年来瓜州县医疗保障局用 12.5 万件次办结率 100% 、 98% 群众满意率的成绩，交出了沉甸甸的民生答卷。

下一步，瓜州县医疗保障局将继续深化医保改革，让保障网更密、服务更暖，让每一位瓜州儿女在健康守护下奔向幸福生活！